Венозную кровь.
Ферментативный УФ метод (гексокиназный).
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы.
Ммоль/л.
Пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гликемии натощак).
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Ночью перед тестом и до его окончания не курить. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови.
Следует помнить, что если уровень глюкозы крови натощак превышает 7,0 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза "сахарный диабет".
Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата перорального глюкозотолерантного теста целесообразно провести обязательную консультацию эндокринолога.
Для диагностики:
- сахарного диабета;
- нарушения толерантности к глюкозе;
- гликемии натощак.
- В случае сомнительных значений гликемии для уточнения состояния углеводного обмена;
- при обследовании пациентов с факторами риска развития сахарного диабета:
- возраст более 45 лет;
- ИМТ более 25 кг/м2;
- семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с сахарным диабетом 2-го типа);
- привычно низкая физическая активность;
- наличие гликемии натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;
- гестационный сахарный диабет или рождение плода более 4,5 кг в анамнезе;
- артериальная гипертензия (любой этиологии);
- нарушение липидного обмена (уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов выше 2,82 ммоль/л);
- наличие любого заболевания сердечно-сосудистой системы.
Когда целесообразно выполнять пероральный глюкозотолерантный тест в целях скрининга нарушений углеводного обмена
|
Возраст начала
скрининга
|
Группы, в которых
проводится скрининг
|
Частота обследования
|
|
> 45 лет
|
С нормальной массой тела при отсутствии факторов риска
|
При нормальном результате – 1 раз в 3 года
|
|
Любой взрослый
|
С ИМТ > 25 кг/м2 + 1 из факторов риска
|
При нормальном результате – 1 раз в 3 года
Лица с нарушением толерантности к глюкозе, гликемией натощак – 1 раз в год
|
Когда нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест?
- На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
- На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы). Требуется (по рекомендациям врача) отмена за 3 дня до проведения теста.
Референсные значения
Выполняется по двум временным точкам, референсные значения глюкозы в плазме крови для каждой точки в результатах исследования приводятся в соответствии с "Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" (2017):
|
Время определения
|
Референсные значения глюкозы,
венозная кровь, ммоль/л
|
|
Натощак
|
˂ 6,1
|
|
Через 2 часа после ПГТТ
|
˂ 7,8
|
Критерии определения нарушенной гликемии натощак, нарушения толерантности к глюкозе и СД при проведении ГТТ
|
Время определения
|
Уровень глюкозы, венозная кровь,
ммоль/л
|
|
Нарушенная гликемия натощак
|
|
Натощак
|
≥ 6,1 и ˂ 7,0
|
|
Через 2 часа после ПГТТ (если
определяется)
|
˂ 7,8
|
|
Нарушенная толерантность к глюкозе
|
|
Натощак (если определяется)
|
˂ 7,0
|
|
Через 2 часа после ПГТТ
|
≥ 7,8 и ˂ 11,1
|
|
Сахарный диабет
|
|
Натощак
|
≥ 7,0
|
|
Через 2 часа после ПГТТ
|
≥ 11,1
|
|
При любом случайном определении
|
≥ 11,1
|
Причины повышения уровня глюкозы плазмы крови:
- различные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);
- ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).
Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови:
- прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты);
- инсулинома;
- чрезмерное голодание;
- интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.
Какие анализы целесообразно сдать при любом положительном результате перорального глюкозотолерантного теста
1. В целях уточнения типа и причины нарушения углеводного обмена:
- С-пептид в сыворотке
- Проинсулин
- Инсулин
2. В целях уточнения степени тяжести нарушения углеводного обмена:
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
3. В целях выявления основных осложнений нарушения углеводного обмена:
- Альбумин в моче (микроальбуминурия) или Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
- Липидограмма
- Креатинин в сыворотке
- Общий анализ мочи с микроскопией
Врач общей практики, терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог, а также врачи других специальностей.
