Госпитализация в терапевтический стационар – комплексное исследование, включающее в себя ряд анализов, результаты которых необходимы при госпитализации в стационар терапевтического профиля.

Общая информация об исследовании

Перед плановой госпитализацией в терапевтический стационар пациенту необходимо пройти обследование, включающее в себя лабораторные тесты, позволяющие комплексно оценить функциональное состояние органов и систем организма, а также определить наличие маркеров некоторых инфекционных заболеваний, которые имеют значение при проведении инвазивных медицинских манипуляций. Данный комплекс лабораторных исследований разработан с учетом наиболее распространенных требований медицинских организаций к плану обследования пациента перед госпитализацией.

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови выполняется для диагностики количественных и качественных изменений форменных элементов – клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Их изменения могут быть обусловлены нарушениями процесса кроветворения, но чаще всего носят реактивный характер – отражают реакцию кроветворения на другие патологические состояния и заболевания. Поэтому клинический анализ крови является одним из наиболее распространенных рутинных исследований и используется врачами различных специальностей, ему отводится ведущая роль в первичном диагностическом поиске. В настоящее время клинический анализ крови чаще всего выполняется на гематологическом анализаторе – высокотехнологичном приборе, способном определять и автоматически рассчитывать более 30 характеристик крови, в том числе осуществлять подсчет форменных элементов, включая основные популяции лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови называется лейкоцитарной формулой. Окраска мазков крови по Романовкому – Гимзе позволяет дифференцировать 5 типов лейкоцитов за счет разного окрашивания ядер и внутриклеточного пространства (цитоплазмы):

Скорость оседания эритроцитов

Тест основан на способности эритроцитов оседать под действием силы тяжести в крови, лишенной возможности свертываемости. В норме эритроциты оседают медленно, ускорение этого процесса происходит при агглютинации – слипании эритроцитов друг с другом, что приводит к увеличению массы оседающих частиц. Обычные эритроциты имеют на мембране отрицательный заряд, способствующий их отталкиванию друг от друга. При инфекционно-воспалительных, аутоиммунных и некоторых опухолевых (особенно парапротеинемические гемобластозы) заболеваниях происходит изменение белкового состава плазмы в сторону повышения содержания белков (например, иммуноглобулинов). Все белковые молекулы снижают мембранный заряд эритроцитов, способствуя их склеиванию между собой и увеличению скорости оседания. Тест проводится в течение часа, высоту полученного осадка измеряют в миллиметрах.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови в данном комплексном исследовании представлен скрининговыми параметрами, позволяющими оценить функциональное состояние печени, почек, а также выявить нарушения углеводного обмена.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – внутриклеточный фермент, в самых больших концентрациях содержащийся в клетках печени – гепатоцитах. Используется для выявления и мониторинга цитолитического синдрома при заболеваниях печени. Тест используется совместно с определением АСТ.

• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, в наибольших количествах содержащийся в клетках сердечной мышцы, печени и скелетных мышц. Повышение его концентрации в крови наблюдается при заболеваниях печени (тогда АСТ повышается совместно с АЛТ), а также при заболеваниях сердца (в том числе при инфаркте миокарда) и скелетных мышц.

• Общий белок – совокупность всех белков в сыворотке крови, используется для выявления нарушений белкового обмена, в том числе при заболеваниях печени, онкологических заболеваниях (парапротеинемические гемобластозы), тяжелых травмах,  инфекционных заболеваниях и многих других патологических процессах. Изменения уровня общего белка необходимо оценивать в комплексе с другими параметрами биохимического анализа крови (альбумин, глобулины, белковые фракции) для более точного определения причин диспротеинемии.

• Общий билирубин – продукт распада гемоглобина, который метаболизируется в печени и, соответственно, отражает выраженность процессов гемолиза (разрушения эритроцитов) и функциональное состояние гепатоцитов. При повышении уровня общего билирубина для дифференциальной диагностики причин гипербилирубинемии необходимо определять его фракции – прямой и непрямой билирубин.

• Креатинин – конечный продукт распада веществ, участвующих в энергообеспечении сокращения мышц. Креатинин фильтруется почками, не реабсорбируется назад в плазму и потому является маркером почечной функции. Его повышение в сыворотке крови отражает нарушение клубочковой фильтрации, что бывает при различных заболеваниях почек. Уровень креатинина сыворотки используется для расчета скорости клубочковой фильтрации по специальным формулам (CKDE-EPI, MDRD) – показателя, по которому оценивается степень нарушения работы почек.

• Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма. Показатель используется для выявления и мониторинга нарушений углеводного обмена, в том числе сахарного диабета, других эндокринных расстройств. При выявлении отклонений в уровне глюкозы рекомендуется проведение суточного мониторинга гликемии – измерение глюкозы капиллярной крови до 4-5 раз в сутки.

Определение маркеров вирусных гепатитов В и С в крови

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В. При остром гепатите В он появляется в крови через 3-5 недель после инфицирования (в последние 1–2 недели инкубационного периода) и сохраняется обычно до конца первых 2-3 недель периода клинических проявлений. При хроническом гепатите В HBsAg выявляется на всех фазах течения заболевания. Обнаружение HBsAg при скрининговом обследовании является показанием для консультации инфекциониста и дальнейшего обследования на другие маркеры вируса гепатита В для верификации диагноза и уточнения стадии заболевания.

Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) обнаруживаются при остром и хроническом гепатите С. Суммарные антитела могут свидетельствовать как о возможной инфицированности вирусом, так и о перенесенной острой инфекции. Для уточнения стадии процесса всем пациентам, у которых на этапе скрининга выявлены суммарные антитела к вирусу гепатита С, показано определение классов иммуноглобулинов (IgGи IgM), а также РНК вируса гепатита С в крови методом полимеразной цепной реакции.

Исследование крови на маркеры ВИЧ-инфекции

Современные лабораторные тест-системы позволяют выявлять антитела к ВИЧ обоих типов, а также антиген р24. Антиген р24 появляется в крови через 1–2 недели после инфицирования и свидетельствует об активной репликации (размножении) вируса. Антитела к ВИЧ появляются в крови позднее – через 4-8 недель с момента заражения. Появление антител в крови в достаточном для обнаружения количестве называется сероконверсией – переход от негативного статуса к позитивному. После сероконверсии антитела начинают связываться с антигеном р24, в результате чего он со временем перестает обнаруживаться. Таким образом, комбинированное исследование антигена р24 и антител к ВИЧ позволяет выявить ВИЧ-инфекцию в максимально ранние сроки. При выявленных на скрининге положительных результатах показано дальнейшее дообследование (повторный ИФА и иммунный блотинг).

Диагностика сифилиса

Внедрение возбудителя сифилиса – бактерии Treponema pallidum в организм вызывает иммунный ответ в виде выработки антител. Первые антитела появляются в крови через 2-4 недели после заражения, после чего возможно определение суммарных антител к Treponema pallidum в качестве скринингового теста для диагностики этого заболевания.

Общий анализ мочи

Исследование включает в себя определение физических свойств, химического состава мочи и микроскопию осадка. При изучении физических свойств исследуют цвет, прозрачность и относительную плотность. Изменения этих параметров свидетельствуют о наличии в моче посторонних примесей, а также отражают концентрационную способность почек. Химическое исследование мочи в настоящее время проводят в основном посредством автоматических анализаторов. Они позволяют определять несколько параметров, в числе которых рН, содержание белка, глюкозы, билирубина, кетоновых тел. При микроскопии мочевого осадка определяют присутствие в моче различного эпителия (плоский, переходный или почечный), по которым можно косвенно судить о локализации патологического процесса в мочевом тракте. Также при микроскопии подсчитывают количество лейкоцитов, повышение которых говорит об уроинфекции, и эритроцитов, которые могут появляться как при повреждениях мочевыводящих путей, так и при патологии почек. Помимо клеточных элементов, в мочевом осадке можно обнаружить так называемые цилиндры – белковые или клеточные слепки с мочевых канальцев, а также кристаллы солей. При бактериальных мочеполовых инфекциях в осадке мочи обнаруживают бактерии.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной оценки состояния организма человека перед госпитализацией в терапевтический стационар, в целях выявления возможных противопоказаний к отдельным методам лечения, а также определения тактики дальнейшего дообследования в процессе нахождения в стационаре.

Когда назначается исследование?

• При направлении пациента на плановое лечение в стационар терапевтического профиля.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
• [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
• [02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• [06-015] Глюкоза в плазме
• [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• [06-035] Белок общий в сыворотке
• [06-036] Билирубин общий
• [07-009] anti-HCV, антитела
• [07-025] HBsAg 
• [07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24): отрицательно
• [07-049] Treponema pallidum, антитела

Что может влиять на результат?

• Алкоголь и жирная пища могут способствовать транзиторному повышению биохимических показателей, отражающих функцию печени.

Также рекомендуется

• Госпитализация в хирургический стационар

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики.